Каждая мама должна сказать своей дочке эти слова:
«Ты родилась девочкой и помни — это твое тело — оно принадлежит только тебе. Не позволяй прикасаться к себе, если это тебе неприятно или вызывает ощущения опасности».
В настоящее время возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек и девочек-подростков. Профилактика и лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте позволяет снизить риск гинекологических заболеваний будущей женщине-матери. А это – стабильность демографии и генофонд нации.
Показаниями для обращения к детскому гинекологу являются скрининговые осмотры при поступлении в детские дошкольные учреждения, при поступлении в школу, в возрасте 11-12 и 14-15 лет и ежегодно с 15-18 лет с письменного согласия законных представителей в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
Репродуктивное здоровье формируется не в период полового созревания или начала половых отношений, а формируется еще в утробе матери, поэтому охрана здоровья беременной женщины и новорожденной девочки является приоритетным направлением и совершенствуется акушер-гинекологами и детскими гинекологами.
Социальные проблемы, урбанизация, ухудшение экологической обстановки, бесконтрольное применение лекарственных веществ, антибиотиков, употребление модифицированных продуктов, «фас-фуд», рост наследственной и генетической патологии, хронические, соматические, и эндокринные заболевания, дефицит массы тела у худеющих девочек, ведут к нарушению становления менструальной функции, задержке полового развития у современных девочек-подростков.
Нарушенный культ семейных ценностей стимулирует девочек-подростков, к более раннему началу половой жизни. Все перечисленные факты влияют на становление репродуктивной системы девочки, на состояние местного иммунитета половых путей, на функционирование яичников, выработку защитных лактобактерий.
Половая зрелость у девочек индивидуальна от 9-10 лет до 15 лет. Этот период справедливо считается трудным, требуется немало времени, чтобы разобраться в перестройке собственного организма, в чем девочке может помочь детский гинеколог.
Новорожденная девочка обладает всеми женскими половыми органами: лобок, большие и малые половые губы, клитор, влагалище, матка, маточные трубы, яичники, у входа во влагалище есть складка слизистой – девственная плева-гимен, с отверстиями для будущих месячных, которые начинаются в 12-14лет.И в этот период времени девочке потребуется помощь детского гинеколога, чтобы объяснить беспричинное изменение самочувствия, утомляемости, слабости, возбудимости, приступов уныния, головокружения, головных болей, болей внизу живота, тошноту, а также как правильно соблюдать личную гигиену половых органов, чтобы избежать заболеваний – вульвовагинитов, на которые в структуре гинекологической патологии детского возраста приходится до 60-70%. Вульвовагиниты рассматривают как реакцию организма девочки на изменяющиеся условия внешней и внутренней среды.
Своевременное, полноценное, бережное и обоснованное лечение, профилактические мероприятия позволяют снизить риск развития гинекологических заболеваний у девочек и способствуют укреплению репродуктивного здоровья будущей женщине-матери.
Встреча с детским гинекологом поможет девочкам овладеть общими принципами личной гигиены:
- Как воспрепятствовать контакту половых путей со случайной микрофлорой;
- Как не нарушать естественную микрофлору влагалища и половых путей;
- Как свести к минимуму попадание восходящей инфекции во время менструаций;
- Как не допускать микротравм поверхности половых органов,
- Как правильно питаться девочке-подростку, какой режим дня и какую одежду выбирать с учетом формирования молочных желез, что делать в случае усиленного роста волос на руках, бедрах и ногах, как пользоваться средствами менструальной защиты и какие неожиданности могут встретиться девочкам – подросткам при пользовании тампонами, прокладками и др.
На сегодняшний день становление репродуктивной системы и формирование собственной микрофлоры у девочек сопровождается ранним началом половой жизни, частой сменой половых партнеров, что способствует развитию заболеваний, передающихся половым путем. Средний возраст сексуального дебюта составляет 15-16 лет, причем 30% детей начинают половую жизнь до 15 лет, и это опять та причина, по которой необходимо обратиться к детскому гинекологу.
Все урогенитальные заболевания у девочек делят на инфекционные: неспецифические (бактериальный вагиноз, бактериальный вульвовагинит) и специфические (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреоплазмоз, микоплазмоз, генитальный туберкулез, вирусный вульвовагинит, вирус герпеса 1/2типа, цитомегаловирус, папилломавирус.); неинфекционные:( инородные тела влагалища, глистная инвазия, энтеробиоз, онанизм, изменение реактивности организма, дисбактериозы).
Все заболевания выявляются с помощью ряда методик: вагиноскопии, влагалищной Рн метрии, аминотеста, микроскопии нативного мазка, мазка окрашенного по Граму, посева на флору и чувствительность к антибиотикам, анализа кала на яйца глистов, на энтеробиоз, определение возбудителей методом полимеразной цепной реакции. Забор материала осуществляется из уретры, влагалища, прямой кишки, у девочек живущих половой жизнью из цервикального канала.
Новорожденная девочка защищена эстрогенами матери, эпителий ее влагалища имеет около 40 слоев, Рн среды-4,5, а через 3 недели слизистая истончается, становится ранимой, механизм самоочищения влагалища исчезает на весь период гормонального покоя (период детства 7-8 лет).
К пубертатному периоду у девочки увеличиваются большие половые губы, вытягиваются малые, влагалище заселяется лактобациллам и и Рн среды из нейтральной переходит в кислую.
Самой частой локализацией воспалительного процесса у девочки от 1-8 лет является вульва и влагалище — 65% от всех заболеваний половых органов, потому что в этот период их слизистые нежные, рыхлые и легко ранимые. Для ранней диагностики вульвовагинитов необходима консультация детского гинеколога, так как отсутствие оказания экстренной помощи при этой патологии ведет к быстрой хронизации процесса, а своевременное лечение- залог полноценного развития репродуктивной системы девочки.
Всем подросткам девочкам и мальчикам должна быть доступна информация об инфекциях, передающихся половым путем и рациональном применении средств контрацепции Все вопросы доступно и легко можно обсудить с детским гинекологом.
Урогенитальные трихомонады поражают слизистые уретры, вульвы, влагалища и шейки матки девочки вызывая острую симптоматику заболевания, ведущую к восходящей инфекции мочевых путей, циститу, парауретриту, хронизация процесса ведет к развитию полипов цервикального канала, лейкоплакии и развитию папилломовирусной инфекции.
Воспалительные заболевания часто поддерживаются условно-патогенными уреоплазмами, в результате их активации при ослабленном иммунном и гормональном статусе, вызывая поражения шейки матки, цервикальные эктопии.
У девочек пубертатного возраста урогенитальные микоплазмы выявляются у подростков живущих половой жизнью 64% и у 36% без половых контактов. Течение микоплазмоза у девочек-подростков бессимптомное, клинически стертое и представляется уретральным синдромом (гиперемией вульварного кольца, зудом вульвы, скудными слизистыми выделениями из половых путей, и острой выраженностью клинических симптомов у младшей возрастной группы.
Удельный вес хламидиоза среди девочек-подростков составляет 13-80%, и до 40% девочек переносят скрытую форму. Выявление детского хламидиоза часто бывает малоэффективным, и в более старшем возрасте развиваются, осложнения, ведущие к возникновению хронических воспалительных заболеваний и системной болезни Рейтер — сочетающей артрит, уретрит коньюктивит, острый перигепатит, узловую эритему. Течение заболевания хроническое, склонное к рецидиву, медленно протекающее, нарушающее микроциркуляцию и ведущее к рубцеванию в м/тазу, развитию сальпингитов, сальпингоофоритов, а спаечный процесс в м/тазу ведет к трубному бесплодию, эктопической беременности, преждевременным родам, ранним абортам, выкидышам, замершим беременностям, дисплазии ш/матки.
Заражение происходит — во время беременности, в родах, половым и бытовым путем, инкубационный период составляет 30 дней.
Риск перинатального инфицирования составляет 56-70%, плод заражается во время беременности или в родах, поражая коньюктиву глаз, носослезный канал, дыхательные пути и половые органы девочки. Поэтому, если у матери до беременности или во время беременности, или в родах был хламидиоз такую новорожденную девочку нужно показать детскому гинекологу. У девочки инфекция локализуется в наружных половых органах, влагалище, мочеиспускательном канале и может сопровождаться дизурией, зудом в области вульвы и является причиной развития синехий м/половых губ, рубцеванию влагалища, что требует срочной консультации детского гинеколога. Залогом успешного лечения хламидиоза у девочек является ликвидация семейного очага инфекции, так как одним из способов заражения девочек является бытовой, требующий лечения всех членов семьи.
Нарушение репродуктивной функции характерны для девочек — подростков с дефицитом или избытком массы тела, задержкой или опережением роста, поэтому обследование и лечение должно быть комплексным и индивидуальным, и должно привести к формированию нормального двух фазного менструального цикла. Избыточное оволосение тела по мужскому типу, повышение сальности кожи, угревая сыпь, себорея, гипертрихоз при неизмененном менструальном цикле встречается у девочек с патологией печени, нарушением функции щитовидной железы, ожирением, сахарным диабетом, нервной анорексией на фоне дефицита витаминов, минералов, микроэлементов, хронических заболеваниях почек, надпочечников и дыхательных путей. Во всех этих случаях необходимо консультация детского гинеколога.
Часто причиной прекращения месячных являются психоэмоциональные стрессы, вирусные инфекции, повышение физических нагрузок. Значительные потери массы тела у девочек-подростков вызывают отсутствие месячных, приводящий к анорексии, булемии, требующий лечения и обязательной консультации детского гинеколога.
Оказание медицинской и профилактической помощи девочкам и девочкам – подросткам может оказать акушер-гинеколог, ЕВИЧ АННА АЛЕКСЕЕВНА (30 лет работы в роддоме, 10 лет работы в женской консультации и центре оказания гинекологической помощи девочкам и девочкам –подросткам от 0 до 18 лет), наставник молодых специалистов по детской гинекологии.
Медицинский центр «МАЯК ЗДОРОВЬЯ» по адресу Минск, ул.Туровского, 14.
Телефон 7289
